Vous êtes médecin généraliste en cabinet libéral et Léa, patiente âgée de 17 ans, que vous n’aviez pas vue depuis 2 ans, vous consulte de nouveau.

La patiente avait 15 mois lorsque son père est mort d’un surdosage médicamenteux dans un contexte de polyaddiction. Elle vous indique avoir eu des difficultés avec sa mère et son beau-père, et avoir quitté le domicile maternel il y a 18 mois dans un contexte de violences (victime et auteur) et d’alcoolisation. Elle est depuis suivie par une assistante sociale et placée en famille d’accueil. Elle fait un BEP de vente depuis 3 mois, dans le cadre d’une formation en alternance.

Votre dossier médical rapporte une consommation de cannabis quotidienne dont les premières prises remontent à l’âge de 12 ans dans un contexte de convivialité avant de prendre un caractère régulier à partir de l’âge de 16 ans. Elle fume par ailleurs du tabac, à raison de 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 14 ans. Depuis l’âge de 16 ans,  elle évoque un usage d’alcools forts (whisky), lors de « fêtes ». Des prises de cocaïne apparaissent occasionnelles. Elle vous indique qu’elle a expérimenté de l’héroïne il y 6 mois et probablement de la méthadone lors d’un voyage en Belgique. Aujourd’hui elle consommerait environ 1 gramme par jour d’héroïne qu’elle sniffe.

Elle vous est adressée par une formatrice qui lui a dit qu’elle ne pouvait plus continuer la formation à cause de son absentéisme. Léa vous informe en effet qu’elle a fait ces derniers temps plusieurs soirées durant lesquelles elle s’est alcoolisée massivement, et qu’elle s’est « pris la tête » avec ses amis, avec lesquels elle s’est battue. Sa famille d’accueil indique que ces derniers mois, lorsqu'elle ne sort pas, elle reste toute la journée enfermée, dormant durant plusieurs heures. Ses amis se raréfient autour d'elle.

Léa pèse 60 Kg pour 175 cm. Lors de l’examen clinique vous observez des traces de contusion sur les bras et les jambes mais a pas de trace d’injection.

Après cet examen Léa semble s’agacer, elle vous explique que sa formatrice est une « conne » qui n’a rien compris, et que tout ce qu’il lui faut c’est « un traitement de substitution ».