Mme X., patiente de 39 ans, consulte en Addictologie pour consommation régulière de cannabis (5 à 6 joints/jour), quotidienne depuis l’adolescence, y compris sur son lieu de travail dans une administration publique. Elle a débuté vers l’âge de 15 ans pour calmer son anxiété puis a progressivement augmenté les doses jusqu’à la dose actuelle qu’elle ne parvient pas à réduire. Elle rapporte une envie irrésistible de consommation, surtout le soir. Elle fume 10 cigarettes industrielles par jour. Elle rapporte des conflits avec son conjoint qui ne fume pas de cannabis et lui reproche sa consommation. Elle a essayé d’arrêter à plusieurs reprises, mais n’y arrive pas. La seule période au cours de laquelle elle n’a pas fumé a été pendant sa grossesse. Elle a repris dès la naissance de sa fille et ne l’a pas allaitée. Toutes les nuits elle est réveillée par des quintes de toux sèche depuis quelques mois.

Ses antécédents psychiatriques sont marqués par un épisode de dépression un an auparavant et une anxiété permanente après l’âge de 15 ans. Elle se décrit comme hypersensible. Elle mentionne une irritabilité, des sautes d’humeur vis-à-vis de son conjoint et de sa fille âgée de 5 ans. Dans sa famille on retient que son père a fait une tentative de suicide avec du lithium et que sa mère avait été dépendante de l’alcool avant son décès prématuré du fait des complications de l’alcoolisme.

A l’examen, elle décrit l’existence d’épisodes d’excitation avec le sentiment d’être débordée et des conflits avec ses amis. Des dépenses excessives peuvent aussi survenir durant quelques jours et peuvent être déclenchées par la consommation d’ecstasy qu’elle consomme 2 à 3 fois par an lors de fêtes.

Lorsqu’elle est obligée d’interrompre sa consommation de cannabis pendant plusieurs semaines notamment lorsqu’elle part en vacances à l’étranger, elle décrit une irritabilité, des troubles du sommeil, notamment des difficultés d’endormissement.