Question 1. Parmi les propositions suivantes concernant l’étiologie de la crise convulsive laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Une heure après son arrivée aux urgences, le patient présente à nouveau une convulsion généralisée

Question 2. Parmi les propositions suivantes concernant les causes à évoquer devant une crise convulsive chez un patient dépendant laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?

Question 3. Quelles sont les complications possibles d’un syndrome de sevrage en boissons alcooliques ?

Question 4. Vous engagez un traitement du syndrome de sevrage à l’alcool. Parmi les signes cliniques suivants lequel(lesquels) est(sont) doivent vous alerter sur la gravité du syndrome

Question 5. Parmi les propositions de traitement suivantes quels sont les traitements indispensables à la bonne conduite du traitement de sevrage en boissons alcoolisées
 

Après 48 d’heures d’hospitalisation la phase de sevrage physique est passée et vous reprenez sa biographie. Il a été en foyer d’accueil à 4 ans sa mère étant décédée à l’âge de 40 ans. Une de ses sœurs est décédée de malformation cardiaque, une autre est en institut médico-éducatif pour poly malformations et retard mental. Quant à lui il a eu beaucoup de difficultés pour apprendre à l’école : il sait lire et écrire mais a des difficultés pour le calcul et est vite perdu dans la gestion des actes administratifs. Il a fait plusieurs tentatives de suicide alors qu’il était alcoolisé et a été hospitalisé quelques fois en milieu psychiatrique.

Il quitte le service des urgences avec un rendez vous pour le centre de soins d’accompagnement et de prévention en Addictologie le plus proche de son domicile. Il ne se rendra pas à ce rendez vous et vous le recevez quelques jours plus tard à nouveau aux urgences avec des idées noires persistantes. Depuis votre dernière rencontre il a diminué ses consommations d’alcool, sort moins, ressent une tristesse de l’humeur, se sent ralenti (ne fait plus les tâches qu’il faisait auparavant), dort mal et n’arrive pas à retrouver l’appétit. Depuis votre dernière rencontre sa compagne est partie le laissant seul.

Lors de votre entretien, le patient présente des idées suicidaires persistantes scénarisées par pendaison (il a installé la corde dans le grenier), qu’il ne critique pas.

Question 7. Face au risque suicidaire de ce patient, quelle est votre évaluation du risque suicidaire parmi les propositions suivantes ?

Question 8. Vous décidez de lui proposer une hospitalisation dans un service de psychiatrie. Il refuse toute hospitalisation

Que faites-vous parmi les propositions suivantes ?
 

Vous avez hospitalisé le patient en service de psychiatrie à la demande d’un tiers en urgence. Vous traitez le syndrome de sevrage à l’alcool avec un traitement adapté. Après huit jours d’hospitalisation l’humeur du patient est améliorée et il demande de l’aide pour sa dépendance à l’alcool. Vous dépêchez l’addictologie de liaison à son chevet

Lors de cette rencontre, il se plaint principalement de craving à l’alcool.

Question 9. Quel traitement pharmacologique au long cours peut être proposée pour l’aider à maintenir l’abstinence à l’alcool ?
 

Le médecin addictologue lui a prescrit du Baclofène qui a montré son efficacité pour maintenir son abstinence quelques temps. Depuis quelques semaines il a repris des consommations épisodiques. Il demande au médecin traitant son avis sur la possibilité d’une consommation controlée à faible risque

Question 10. Que peut répondre le médecin à une telle demande ?

Question 11. Parmi les traitements pharmacologiques suivants lesquels ont l’autorisation de mise sur le marché dans l’indication de réduction des consommations ?
 

Pour aider le patient à maintenir une consommation controlée à faible risque vous lui prescrivez du nalmefène qu’il prend le soir. Quelques mois plus tard, son médecin traitant lui prescrit du tramadol en raison de douleurs lombaires persistantes. L’imagerie est normale, ces douleurs sont liées à des efforts dans le cadre d’un déménagement récent.

Vous le retrouvez aux urgences avec des douleurs abdominales, des frissons, rhinorrhée, larmoiements, nausées, vomissements.

Question 12. Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes laquelle(lesquelles) retenez vous ?