Parmi les éléments suivants, lequel (ou lesquels) appartient(nent) à un épisode dépressif majeur ?

Vous poursuivez l’interrogatoire, elle vous apprend que son petit ami lui reprochait d’être trop grosse. Elle a fait un régime mais malgré la perte de poids, elle se trouve toujours trop grosse et poursuit une restriction alimentaire importante dont elle est en train de perdre le contrôle. Depuis, elle a envie de mourir tous les jours. Elle veut se jeter dans le fleuve après avoir ingéré les somnifères de sa grand-mère, qu’elle a subtilisés et accumulés dans cet objectif.

Vous décidez de l’hospitaliser. Elle refuse. Que faites-vous ?

Elle est hospitalisée dans l’unité de Psychiatrie d’Urgence à la demande de ses parents. Les divers entretiens ont permis d’apaiser la crise et les idées suicidaires sont critiquées. Toutefois l’équipe vous rapporte que, malgré une amélioration de l’humeur, elle demeure ralentie et triste. A l’entretien, vous objectivez des troubles cognitifs (en particulier des troubles de la mémoire, des troubles de l'attention et de la concentration), une pensée abstraite et floue. Ses parents vous apprennent que, depuis la rentrée (il y a trois mois), le comportement de leur fille s’est modifié. Elle est de plus en plus repliée, et le professeur principal rapporte un fléchissement des résultats scolaires ainsi qu’un rétrécissement de sa vie relationnelle.

Quels diagnostics pouvez-vous évoquer devant cette symptomatologie ?

La patiente vous rapporte une consommation de cannabis depuis plus de 6 mois, de façon quotidienne, à visée anxiolytique.

L’intoxication chronique de cannabis peut entraîner un syndrome dénommé « syndrome amotivationnel ».

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) appartient(nent) à ce syndrome ?

Cela fait maintenant trois jours qu’elle est hospitalisée en unité de psychiatrie d’urgence. Alors que l’idéation suicidaire est mise à distance, la patiente est irritable, anxieuse, décrit une insomnie d’endormissement. Elle se plaint de nausées, d'une perte d’appétit, de sueurs, sans perturbation de la tension artérielle. Les examens complémentaires biologiques sont normaux.

Quel diagnostic pouvez-vous évoquer ?

Au cours de l’hospitalisation, l’irritabilité disparaît sous traitement anxiolytique, mais vous êtes alerté par l’équipe en raison de son comportement alimentaire. Elle refuse tout laitage, toute matière grasse. Elle laisse les féculents et ne mange que les légumes et des fruits. Elle gratte la sauce sur la viande ou le poisson. Elle passe beaucoup de temps à table à trier les aliments dans son assiette.

Quel diagnostic le plus probable évoquez-vous ?

Vous évoquez un diagnostic d’anorexie mentale restrictive.

Quel(s) est(sont) le(les) diagnostic(s) différentiel(s) que vous devez évoquer devant un tableau d’anorexie mentale ?

A l’examen clinique, vous constatez qu’elle pèse 40 kg et mesure 160 cm (IMC = 15,62) ; fréquence cardiaque au repos = 55 bpm ; tension artérielle = 100/65 mmHg ; fréquence respiratoire = 18 cpm ; température = 36,5°C. Elle vous explique avec beaucoup de difficultés que depuis deux mois elle ne mange que le repas du soir en famille et une collation au lycée. Vous estimez ses apports caloriques quotidiens à 560 Kcal/j. Elle se fait vomir de façon incontrôlée à chaque prise alimentaire depuis 2 semaines, et vous décrit plusieurs malaises lors d’une marche en forêt le dimanche avant son hospitalisation.

Concernant cette patiente, parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) considérez-vous comme critère(s) d’hospitalisation ?

Parmi les propositions suivantes, laquelle correspond à l’interprétation de l’IMC actuel de la patiente ?

Lorsque vous évoquez avec la patiente le transfert de l’unité d’urgence vers l’unité spécialisée en troubles du comportement alimentaire, celle-ci refuse catégoriquement. Vous en parlez à ses parents qui sont tous deux d’accord. Vous envisagez une hospitalisation sans son consentement.

Parmi les propositions suivantes, quel élément médico-légal est nécessaire à la mise en place de l’hospitalisation dans un service spécialisé en troubles du comportement alimentaire pour cette patiente ?

Au cours de l’entretien familial, la mère vous apprend que leur fille pesait avant la rentrée scolaire, il y a 3 mois, 50 kg pour 160 cm (IMC =19,5). En plus des vomissements et de la restriction alimentaire, elle s'est inscrite à un cours de danse rythmique (tous les soirs), ne prenait plus le bus mais allait au lycée à pied (1 heure de marche). Le diagnostic d’anorexie mentale avec conduite de purge est retenu sur la base de ces nouveaux éléments.

En raison des vomissements, quelles perturbations hydroélectrolytiques devez-vous rechercher ?

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) sont exacte(s) ?

Vous pratiquez un électrocardiogramme à la recherche de signes d’hypokaliémie.

Parmi les propositions suivantes, quel(quels) élément(s) sont en faveur d’une hypokaliémie ?

Vous débutez la prise en charge avec une reprise d’une alimentation orale. La renutrition est débutée à 1 000 Kcal le 1er jour, puis 1 500 Kcal le 2ème jour, acceptée par la patiente, qui souhaite écourter l’hospitalisation. Le 3ème jour, la patiente est plus ralentie. Elle présente des œdèmes des membres inférieurs et de l’ascite. Elle a pris 2 kg depuis son entrée. Le bilan biologique du jour retrouve : ASAT/ALAT > 5 N et phosphorémie = 18 mg/L (normale : 25-45 mg/L).

Parmi les propositions suivantes, quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ?

Vous posez le diagnostic d’un syndrome de renutrition inapproprié.

Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge immédiate, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s) ?

Après une correction des troubles hydroélectrolytiques et une renutrition efficace et adaptée, la patiente pèse 41 kg (IMC = 16,01 kg/m2).

Parmi les propositions suivantes concernant les principes de prise en charge de l’anorexie mentale, laquelle (lesquelles) est (sont) correcte(s) ?