Question:
Dans cette observation quel(s) est (sont) l’(les) élément(s) clinique(s) orientant vers un trouble de l’usage du cannabis selon le DSM-5 ou la dépendance selon la CIM-10 ?
une consommation quotidienne
les difficultés ressenties lors de l’arrêt de la consommation
l’envie irrésistible de consommer le soir (craving)
l’arrêt de consommation très difficile et qui n’a été possible que lors de la grossesse
Le début à l’adolescence
Réponse:
Elle est inquiète car elle souhaite arrêter et vous interroge sur les signes de sevrage au cannabis. Vous l’informez qu’elle peut ressentir :
de l’irritabilité
une augmentation de l’anxiété
une hyperhémie conjonctivale
des douleurs musculaires lombaires
des nausées et des vomissements
Comment évaluez-vous la dépendance au tabac chez cette patiente ?
questionnaire de Fagerström
la consommation de tabac le soir traduit une dépendance plus sévère
le taux de nicotine dans les cigarettes fumées
la mesure du monoxyde de carbone expiré
le taux de monoxyde de carbone dans les urines
Quel(s) type(s) de comorbidités somatiques doit-on rechercher chez cette patiente en relation avec la consommation de cannabis ?
aménorrhée
hyperthyroïdie
syndrome pulmonaire obstructif
ulcération de la cloison nasale
pneumothorax
Quel(s) type(s) de comorbidité(s) psychiatrique(s) peut-on suspecter fortement chez cette patiente ?Quel(s) type(s) de comorbidité(s) psychiatrique(s) peut-on suspecter fortement chez cette patiente ?
schizophrénie
trouble bipolaire
trouble obsessionnel compulsif
trouble anxieux généralisé
trouble phobique
Quel(s) est (sont) l’(les) élément(s) clinique(s) permettant d’orienter vers le diagnostic de trouble bipolaire ?
antécédents familiaux paternels
absence de délire
plusieurs épisodes d’excitation
l’existence d’un trouble anxieux généralisé
un épisode dépressif caractérisé
Quel(s) est (sont) l’(les) élément(s) qui contre-indique(nt) un sevrage ambulatoire pour cette patiente ?
la présence d’un enfant de 5 ans au domicile
les conflits avec son conjoint
la consommation festive d’ecstasy
aucune contre-indication
l’importance du craving
Quel bilan somatique proposez-vous ?
bilan thyroïdien
exploration fonctionnelle respiratoire
électrocardiogramme
électroencéphalogramme
dosage quantitatif sanguin du cannabis
Elle se soucie pour son emploi dans l’administration. Que lui proposez-vous ?
elle a la possibilité de rencontrer le médecin du travail pour discuter de ses consommations
de déclarer la consommation de cannabis à son employeur
il s’agit d’une dérogation au secret médical car le cannabis est illicite
de demander un congé longue durée
de garantir le secret médical vis-à-vis du médecin du travail
Que proposez-vous pour la prise en charge du trouble bipolaire ?
traitement thymorégulateur
inhibiteur de recapture de la sérotonine seul
naltrexone
méthylphénidate (Ritaline®)
psychoéducation
Que proposez-vous pour le traitement du sevrage du cannabis ?
médicaments de la classe des benzodiazépines
anxiolytiques non benzodiazépiniques
entretiens motivationnels
psychothérapie de soutien
dronabinol
Vous décidez de prescrire du lithium à visée thymorégulatrice. Quel bilan faut-il réaliser ?
dosage de la Thyréostimuline (TSH)
test de grossesse
dosage de l’antigène prostatique spécifique (PSA)
dosage de la créatininémie
Quelle(s) information(s) transmettez-vous à votre patiente ?
il peut exister une prise de poids avec ce traitement
elle doit suivre un régime hyposodé
elle sera constipée à cause du lithium
elle pourra présenter des diarrhées
elle pourra présenter de l’acné
Son médecin traitant lui a prescrit un anti-inflammatoire non stéroïdien pour une lombalgie. Elle consulte aux urgences pour des tremblements, des réflexes ostéo-tendineux vifs, des troubles digestifs et des myoclonies. Vous évoquez une cause iatrogène. Il s’agit :
d’un syndrome atropinique
d’un syndrome cholinergique
d’un syndrome anticholinergique
de dyskinésies
d’un surdosage en lithium
Que faites-vous dans l’immédiat ?
vous arrêtez le lithium et poursuivez l’anti-inflammatoire non stéroïdien
vous divisez la dose d’anti-inflammatoire non stéroïdien par deux
vous dosez la lithémie en urgence
vous remplacez le lithium par de la carbamazépine
vous déclarez cet effet indésirable au centre de référence de pharmacovigilance
