Quelle est votre conduite à tenir ?

Le patient est réévalué après une nuit passée aux urgences, par le psychiatre de garde. Il s’agit d’un brigadier de police de 45 ans. Il dit être triste depuis plus d’un mois. Il n’a plus goût à rien et a du mal à se lever le matin pour aller travailler. Il est envahi d’idées suicidaires et ne voit pas d’issue à sa situation. Il ne critique toujours pas ce qui s’est passé la veille (« c’était la meilleure solution »). Sa femme rapporte qu’il a déjà fait une tentative de suicide il y a un an, là aussi dans un contexte d’ivresse. Son médecin traitant, consulté à cette époque, lui avait prescrit un traitement par benzodiazépine.

Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) est (sont) un (des) critère(s) diagnostique(s) de l’épisode dépressif caractérisé présent(s) dans l’observation ?

Parmi les signes suivants, lequel (lesquels) serai(en)t à rechercher pour évaluer le risque suicidaire ?

Mr X. a accepté d’être hospitalisé en service de psychiatrie générale. Au bout de quelques heures dans le service, l’équipe fait appel à l’interne de garde en raison d’une agitation lorsqu’il est seul dans sa chambre. Le patient tient aussi des propos incohérents adressés à un certain "Robert" qui n'est pas présent dans la chambre. Il pense être chez ses parents et se trompe sur la date du jour. Il se plaint de cafards qu'il aurait vus sur le haut des draps de son lit.
 

Parmi les propositions suivantes concernant l’état actuel du patient, laquelle (lesquelles) vous parai(ssen)t juste(s) ?

Parmi les symptômes suivants, lequel (lesquels) est (sont) en faveur du diagnostic de sevrage de l’alcool ?

En plus des éléments cliniques précédents, votre examen retrouve : fréquence cardiaque à 115 battements/mn, tension artérielle à 160/100 mm Hg, fréquence respiratoire à 30 /mn, un tremblement des membres supérieurs, des sueurs sur le front et les paumes, et la conviction effrayante de la présence d'animaux qui grouillent sous son lit.
 

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

Parmi les mesures suivantes, laquelle (lesquelles) aurai(en)t permis de prévenir l'apparition du syndrome de sevrage en alcool ?

L’équipe de liaison et de soins en addictologie (ELSA) que vous avez appelée auprès du patient évalue la consommation quotidienne d’alcool à 2 bouteilles de vin à 12° par jour (une bouteille = 750 ml).

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) correspond(ent) à la consommation du patient ?

Parmi les traitements suivants, lequel (lesquels) est (sont) recommandé(s), en première intention, pour aider le patient à maintenir son objectif d’abstinence de l’alcool lorsqu’il sortira de l’hôpital ?

Le patient va mieux. Sa femme vous rapporte, catastrophée, avoir découvert que son mari avait vidé les compte-épargne du couple et des enfants. Elle ne sait pas ce qu’il s’est passé. Le mari évoque alors des pertes liées à des paris hippiques. Il joue depuis 20 ans avec ses collègues. Depuis 5 ans, il semble avoir perdu le contrôle, depuis qu’il a commencé à jouer sur internet. Il a alors augmenté les sommes misées. Il espère récupérer l’argent perdu et continue donc à jouer pour cela, convaincu que la chance va tourner. Il explique qu’il a acquis une expertise dans le domaine des courses hippiques. Il ne pense qu’à ça.

Quel(s) diagnostic(s) pouvez-vous évoquer ?

Parmi les propositions suivantes, quel(s) est (sont) le(s) facteur(s) de risque de jeu pathologique retrouvés dans cette observation ?

Face à cette addiction aux jeux de hasard et d’argent, quelle(s) mesure(s) préconiseriez-vous en première intention ?

Quels sont les objectifs potentiels de la prise en charge thérapeutique ?

Vous revoyez le patient plus de 4 ans après son hospitalisation. Avec la prise en charge que vous lui aviez proposée, il a pu stopper complètement sa pratique des jeux. Il dit que la mesure d’interdiction de casino l’a beaucoup aidé. Il est nostalgique de la période où il pouvait jouer de façon raisonnable et se demande s’il ne pourrait pas faire lever sa mesure d’interdiction de jeu. Il aimerait vérifier s’il est capable de se contrôler. Il ne ressent plus d’envie pressante de jeu.

Que lui conseillez-vous ?