Dossier Progressif - Alcool / Tabac

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Réponses

Score -1 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Quel diagnostic évoquez-vous en premier lieu par argument de fréquence ?

Ivresse

Ivresse aiguë

Ivresse alcoolique

Intoxication alcoolique

Intoxication alcoolique aiguë

Réponse:

Ivresse

Ivresse aiguë

Ivresse alcoolique

Intoxication alcoolique

Intoxication alcoolique aiguë

Score 2 sur 3

Question:

Question à choix multiples

Le patient avait une éthylémie à 0,98 mg/l d’air expiré lors de son admission. Vous décidez d'une surveillance simple dans l'unité d'hospitalisation de courte durée. Six heures après, vous êtes appelé par l'infirmière, devant la survenue d'une crise convulsive généralisée.

L'examen neurologique montre un patient en phase de récupération sans signes de localisation. Les constantes vitales sont normales, le patient est apyrétique.

Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) vous parait(ssent) indispensable(s) à ce stade ?

Radiographies du crâne

Imagerie cérébrale en coupe (TDM ou IRM)

Glycémie

Electroencéphalogramme

Ionogramme sanguin

Réponse:

Radiographies du crâne

Imagerie cérébrale en coupe (TDM ou IRM)

Glycémie

Electroencéphalogramme

Ionogramme sanguin

Score 1 sur 1

Question:

Question à choix multiples

Vous suspectez une intoxication alcoolique aiguë

Parmi les examens suivants, le(s)quel(s) vous parait(ssent) indispensable(s) pour confirmer le diagnostic ?

Dosage des transaminases et de la gamma-GT

Dosage de la bilirubine et du TP

Alcoolémie sanguine ou éthylométrie

Scanner cérébral

Glycémie capillaire

Réponse:

Dosage des transaminases et de la gamma-GT

Dosage de la bilirubine et du TP

Alcoolémie sanguine ou éthylométrie

Scanner cérébral

Glycémie capillaire

Score 2 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Quelques heures plus tard, le patient revient du scanner avec un résultat montrant une discrète atrophie cortico sous corticale diffuse modérée. Le ionogramme sanguin et la glycémie sont normaux.

Le patient est agité, confus, couvert de sueurs, il entend son chien aboyer dans le couloir et veut aller le détacher. Sa fréquence cardiaque est à 110 et sa tension artérielle à 180/110 mm Hg, sa température à 37°5 C.

Quel diagnostic portez-vous à ce stade ? (une ou plusieurs bonnes réponses possibles)

delirium tremens

Gayet-Wernicke

épisode maniaque

syndrome de sevrage d’alcool compliqué

Hématome sous-dural aigu

Réponse:

delirium tremens

Gayet-Wernicke

épisode maniaque

syndrome de sevrage d’alcool compliqué

Hématome sous-dural aigu

Score 2 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) retenez vous pour le traitement de ce patient en première intention ?

 

Vitamine B1B6 par voie orale

Benzodiazépine à demi-vie longue par voie IV

Benzodiazépine à demi-vie courte per os

Neuroleptique sédatif type Loxapac®

Hydratation par voie IV

Réponse:

Vitamine B1B6 par voie orale

Benzodiazépine à demi-vie longue par voie IV

Benzodiazépine à demi-vie courte per os

Neuroleptique sédatif type Loxapac®

Hydratation par voie IV

Score -1 sur 1

Question:

Question à choix multiples

Le patient a été hospitalisé dans un service de médecine. L'état clinique s'est normalisé au bout de quelques jours et l'équipe de liaison en addictologie a été sollicitée.

Le patient est célibataire et travaille sur des échafaudages. Il a commencé sa consommation à l'adolescence lors d'occasions festives, et elle a augmenté progressivement, devenant quotidienne à partir du début de sa vie professionnelle. Il boit une bouteille de vin par jour, deux bières fortes de 50 cl le soir et deux pastis maison (une bouteille de 75 cl par semaine). Il commence à boire dès le matin pour éviter les tremblements. Il a subi une suspension de permis de conduire il y a quelques années, qu'il a récupéré après avoir arrêté sa consommation pendant 6 mois. Il a un bon souvenir de cette période de sevrage, il se sentait bien. Actuellement, il est conscient de conduire en état alcoolisé. C'est la première fois qu'il présente une complication somatique de sa consommation d'alcool.

Ces dernières semaines, il se sentait tendu, triste, et fatigué. Il avait des difficultés pour démarrer sa journée et avait perdu le goût pour ses activités habituelles. Il avait des troubles du sommeil, et avait quelques vagues idées suicidaires.

Il fume du tabac depuis l'âge de 15 ans, un paquet de cigarette par jour en moyenne, et n'a jamais consommé de produits illicites.

Quelle était la consommation moyenne, en verres standard par semaine, du patient ?

50-99

100-149

150-199

200-249

plus de 250

Réponse:

50-99

100-149

150-199

200-249

plus de 250

Score 2 sur 4

Question:

Question à choix multiples

Quel(s) est (sont) le(s) élément(s) appartenant au syndrome de dépendance que présente ce patient ?

Tolérance

Existence d'un syndrome de sevrage

Existence de symptômes dépressifs

Incapacité à contrôler sa consommation alors qu'il conduit

Delirium tremens

Réponse:

Tolérance

Existence d'un syndrome de sevrage

Existence de symptômes dépressifs

Incapacité à contrôler sa consommation alors qu'il conduit

Delirium tremens

Score 0 sur 1

Question:

Question à choix multiples

Parmi les diagnostics suivants, le(s)quel(s) pouvez-vous porter chez ce patient ?

Usage à risque d'alcool

Usage nocif d'alcool

Dépendance alcoolique

Episode dépressif majeur

Dysthymie

Réponse:

Usage à risque d'alcool

Usage nocif d'alcool

Dépendance alcoolique

Episode dépressif majeur

Dysthymie

Score 1 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, la(es)quelle(s) vous semble(nt) indiquée(s) à la suite de la crise convulsive qu'a présenté le patient ?

Maintien de la benzodiazépine au long cours

Diminution progressive et arrêt des benzodiazépines

Traitement antiépileptique au long cours par lamotrigine

Maintien de l'abstinence en boissons alcoolisées

Suppression du café et d'autres excitants

Réponse:

Maintien des benzodiazépines au long cours

Diminution progressive et arrêt des benzodiazépines

Traitement antiépileptique au long cours par lamotrigine

Maintien de l'abstinence en boissons alcoolisées

Suppression du café et d'autres excitants

Score 3 sur 4

Question:

Question à choix multiples

Le patient se dit motivé pour poursuivre des soins addictologiques après son hospitalisation. Parmi les propositions thérapeutiques suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) pertinent(es) ?

Orientation vers une consultation addictologique

Orientation vers un CSAPA

Suivi par son médecin généraliste

Prise de contact avec son employeur pour un changement de poste

Proposition de demande de mise en affection de longue durée pour troubles addictifs graves

Réponse:

Orientation vers une consultation addictologique

Orientation vers un CSAPA

Suivi exclusif par son médecin généraliste

Prise de contact avec son employeur pour un changement de poste

Proposition de demande de mise en affection de longue durée pour troubles addictifs graves

Score 2 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Parmi les propositions médicamenteuses suivantes, la(les)quelle(s) est (sont) vraie(s) ?

Il faut prescrire un antidépresseur de type sérotoninergique

L'acamprosate est indiqué pour le maintien de l'abstinence après un sevrage

Le disulfirame est indiqué pour la réduction de consommation chez les patients ne souhaitant pas l'abstinence

Le nalmeféne est incompatible avec la prise d'alcool

L'association naltrexone et traitements de substitution aux opiacés est contre-indiquée

Réponse:

Il faut prescrire un antidépresseur de type sérotoninergique

L'acamprosate est indiqué pour le maintien de l'abstinence après un sevrage

Le disulfiram est indiqué pour la réduction de consommation chez les patients ne souhaitant pas l'abstinence

Le nalmeféne est incompatible avec la prise d'alcool

L'association naltrexone et traitements de substitution aux opiacés est contre-indiquée

Score 3 sur 3

Question:

Question à choix multiples

Le patient fume sa première cigarette cinq minutes après le lever, et son CO testeur est à 30 ppm. Son score de Fagerstrôm est à 8 sur 10. Il voudrait diminuer sa consommation de tabac, mais ne se sent pas capable d'arrêter

Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s)?

Le patient présente une dépendance forte à la nicotine

Il est pertinent de lui prescrire du bupropion pour un arrêt progressif de son tabagisme

Il est pertinent de lui proposer des substituts nicotiniques pendant l'hospitalisation en vue de diminuer sa consommation

La varenicline est indiqué pour l'aide au sevrage tabagique

Le risque de cancer du poumon dépend plus du nombre de cigarettes fumées par jour que de la durée d'exposition

Réponse:

Le patient présente une dépendance forte à la nicotine

Il est pertinent de lui prescrire du bupropion pour un arrêt progressif de son tabagisme C

Il est pertinent de lui proposer des substituts nicotiniques pendant l'hospitalisation en vue de diminuer sa consommation

La varenicline est indiqué pour l'aide au sevrage tabagique

Le risque de cancer du poumon dépend plus du nombre de cigarettes fumées par jour que de la durée d'exposition

Score 1 sur 1

Question:

Question à choix multiples

Vous vous posez des questions concernant la reprise du travail chez ce patient, compte tenu de son poste exposé aux chutes.

Parmi les propositions suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) exacte(s) ?

Il n'est pas justifié de proposer un arrêt de travail

Vous devez envoyer un compte rendu de l'hospitalisation au médecin du travail

Vous devez informer le patient des risques encourus

Vous devez mettre le patient en inaptitude

Ce patient relève d'une invalidité de deuxième catégorie

Réponse:

Il n'est pas justifié de proposer un arrêt de travail

Vous devez envoyer un compte rendu de l'hospitalisation au médecin du travail

Vous devez informer le patient des risques encourus

Vous devez mettre le patient en inaptitude

Ce patient relève d'une invalidité de deuxième catégorie