Dossier progressif - Alcool, Tabac et BZD

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Réponses

Score 3 sur 4

Question:

Question à choix multiples

Parmi les éléments cliniques et biologiques suivants, quels sont ceux qui peuvent vous faire évoquer une consommation excessive d’alcool ?

hypotension artérielle

troubles du sommeil

hypertriglycéridémie

hypertension artérielle

symptômes anxieux et/ou dépressifs

Réponse:

hypotension artérielle

troubles du sommeil

hypertriglycéridémie

hypertension artérielle

symptômes anxieux et/ou dépressifs

Score -2 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Concernant le repérage d’un mésusage d’alcool, quelles sont les propositions exactes ?

le questionnaire CAGE / DETA permet de suspecter un mésusage d’alcool

la consommation déclarée d’alcool (CDA) est un outil de repérage validé

le questionnaire CAST est validé pour une consommation excessive d’alcool

l’AUDIT est réservé au tabagisme et est peu fiable pour l’alcool

les dosages de γGT et du VGM sont plus fiables que l’interrogatoire clinique pour le repérage

Réponse:

le questionnaire CAGE / DETA permet de suspecter un mésusage d’alcool

la consommation déclarée d’alcool (CDA) est un outil de repérage validé

le questionnaire CAST est validé pour une consommation excessive d’alcool

l’AUDIT est réservé au tabagisme et est peu fiable pour l’alcool

les dosages de γGT et du VGM sont plus fiables que l’interrogatoire clinique pour le repérage

Score -2 sur 1

Question:

Question à choix multiples

Sélectionnez la (les) proposition(s) exacte(s) concernant les complications somatiques liées à l’usage d’alcool.

 

elles ne surviennent qu’en cas de consommation chronique d’alcool

elles ne surviennent qu'en cas de dépendance à l'alcool

il existe un effet seuil en deçà duquel les conséquences somatiques ne peuvent pas survenir  (3 unités d'alcool par jour chez l’homme, 2 unités par jour chez la femme)

plus de 100 maladies peuvent être favorisées ou aggravées par la consommation chronique d’alcool

à dose consommée équivalente, les hommes développent plus de complications somatiques que les femmes

Réponse:

elles ne surviennent qu’en cas de consommation chronique d’alcool

elles ne surviennent qu'en cas de dépendance à l'alcool

il existe un effet seuil en deçà duquel les conséquences somatiques ne peuvent pas survenir  (3 unités d'alcool par jour chez l’homme, 2 unités par jour chez la femme)

plus de 100 maladies peuvent être favorisées ou aggravées par la consommation chronique d’alcool

à dose consommée équivalente, les hommes développent plus de complications somatiques que les femmes

Score -1 sur 3

Question:

Question à choix multiples

Jean-Pierre dit consommer "comme tout le monde". Vous mettez en évidence la consommation quotidienne moyenne suivante : 2 bouteilles de 75 cl de vin à 12°, et 2 verres standards de pastis le soir.

Parmi les propositions suivantes, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

une unité standard d’une boisson d'alcool correspond à 40 mg d’alcool pur

la consommation quotidienne moyenne de Jean-Pierre est d’environ 160 g d’alcool pur

la consommation quotidienne moyenne de Jean-Pierre est d’environ 200 g d’alcool pur

les 2 unités de pastis ne sont pas plus toxiques que 2 unités de vin

à dose consommée équivalente, l’alcoolémie est plus élevée chez la femme que chez l’homme

Réponse:

une unité standard d’une boisson d'alcool correspond à 40 mg d’alcool pur

la consommation quotidienne moyenne de Jean-Pierre est d’environ 160 g d’alcool pur

la consommation quotidienne moyenne de Jean-Pierre est d’environ 200 g d’alcool pur

les 2 unités de pastis ne sont pas plus toxiques que 2 unités de vin

à dose consommée équivalente, l’alcoolémie est plus élevée chez la femme que chez l’homme

Score 3 sur 4

Question:

Question à choix multiples

Durant l'entretien avec Jean-Pierre, certaines réponses évoquent pour vous une dépendance à l’alcool.

Quels sont, parmi les critères suivants, ceux qui permettent de définir une dépendance à l’alcool tels qu'ils sont précisément indiqués dans la CIM-10 ?

l’heure de début de la consommation dans la journée

l’existence d’un désir puissant ou compulsif de boire de l’alcool

la consommation quotidienne moyenne augmente pour obtenir les effets désirés

un usage plus important et sur une durée plus longue que prévue

l’importance du temps consacré à l'alcool

Réponse:

l’heure de début de la consommation dans la journée

l’existence d’un désir puissant ou compulsif de boire de l’alcool

la consommation quotidienne moyenne augmente pour obtenir les effets désirés

un usage plus important et sur une durée plus longue que prévue

l’importance du temps consacré à l'alcool

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Question:

Question à choix multiples

Vous programmez un bilan biologique complémentaire.

Quels sont les marqueurs biologiques qui doivent vous faire penser à une consommation chronique et excessive d’alcool ?

une anémie microcytaire

une macrocytose

une cholestase

une augmentation des taux de γGT

une diminution du pourcentage de la transferrine carboxy-déficiente (CDT)

Réponse:

une anémie microcytaire

une macrocytose

une cholestase

une augmentation des taux de γGT

une diminution du pourcentage de la transferrine carboxy-déficiente (CDT)

Score 1 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Les examens complémentaires que vous avez demandés évoquent une stéato-hépatite alcoolique, sans critère de gravité. Vous expliquez à Jean-Pierre qu’il doit modifier sa consommation d’alcool.

Parmi les propositions suivantes concernant la prise en charge de la maladie alcoolique, lesquelles sont exactes ?

une prise en charge institutionnelle est plus efficace qu’une prise en charge ambulatoire

des symptômes de sevrage surviennent chez 90% des malades à l’arrêt brutal de l’alcool

l’existence d’une dépendance sévère à l’alcool contre-indique un sevrage ambulatoire

des antécédents de delirium tremens ne contre-indiquent pas un sevrage ambulatoire

le traitement préventif médicamenteux de première intention du syndrome de sevrage est les benzodiazépines

Réponse:

une prise en charge institutionnelle est plus efficace qu’une prise en charge ambulatoire

des symptômes de sevrage surviennent chez 90% des malades à l’arrêt brutal de l’alcool

l’existence d’une dépendance sévère à l’alcool contre-indique un sevrage ambulatoire

des antécédents de delirium tremens ne contre-indiquent pas un sevrage ambulatoire

le traitement préventif médicamenteux de première intention du syndrome de sevrage est les benzodiazépines

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Question:

Question à choix multiples

Jean-Pierre refuse un arrêt complet de sa consommation d’alcool mais souhaite une diminution progressive de celle-ci.

Quelles sont vos propositions de soins ?

vous proposez systématiquement un suivi addictologique régulier

l’entretien motivationnel est une technique de base de votre suivi

vous devez associer une psychothérapie analytique à l’entretien motivationnel, sauf s’il existe une contre-indication spécifique

vous pouvez proposer le nalméfène ou le baclofène comme traitement d’aide à la diminution de la consommation d’alcool

vous prescrivez du disulfirame pour aider à diminuer la consommation d’alcool

Réponse:

vous proposez systématiquement un suivi addictologique régulier

l’entretien motivationnel est une technique de base de votre suivi

vous devez associer une psychothérapie analytique à l’entretien motivationnel, sauf s’il existe une contre-indication spécifique

vous pouvez proposer le nalméfène ou le baclofène comme traitement d’aide à la diminution de la consommation d’alcool

vous prescrivez du disulfirame pour aider à diminuer la consommation d’alcool

Score 1 sur 3

Question:

Question à choix multiples

Malgré un traitement ambulatoire bien conduit, Jean-Pierre ne parvient pas à diminuer sa consommation d’alcool. Vous lui proposez donc un sevrage alcoolique.

Parmi les propositions suivantes concernant le sevrage alcoolique, quelles sont celles qui sont exactes ?

un sevrage peut se faire en ambulatoire ou en institutionnel

compte tenu de l’échec de la prise en charge ambulatoire chez ce patient, vous proposerez plutôt un sevrage institutionnel

les neuroleptiques sont importants pour éviter un syndrome de sevrage

Les benzodiazépines sont importantes pour éviter un syndrome de sevrage

la vitaminothérapie est importante pour éviter les signes de delirium tremens

Réponse:

un sevrage peut se faire en ambulatoire ou en institutionnel

compte tenu de l’échec de la prise en charge ambulatoire chez ce patient, vous proposerez plutôt un sevrage institutionnel

les neuroleptiques sont importants pour éviter un syndrome de sevrage

Les benzodiazépines sont importantes pour éviter un syndrome de sevrage

la vitaminothérapie est importante pour éviter les signes de delirium tremens

Score 1 sur 2

Question:

Question à choix multiples

Parmi les symptômes suivant, lesquels évoquent des signes de sevrage à l’alcool ?

tremblements

nausées, vomissements

diarrhées

hypotension artérielle

crises comitiales partielles

Réponse:

tremblements

nausées, vomissements

diarrhées

hypotension artérielle

crises comitiales partielles

Score 2 sur 4

Question:

Question à choix multiples

En plus de sa consommation d’alcool, Jean-Pierre fume 15 à 20 cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans.

Quelles pathologies pourraient être provoquées ou aggravées par cette consommation de tabac? Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

les troubles du sommeil

l’anxiété

l’hypertension artérielle

la dyslipidémie

le cancer du pancréas

Réponse:

les troubles du sommeil

l’anxiété

l’hypertension artérielle

la dyslipidémie

le cancer du pancréas

Score 1 sur 4

Question:

Question à choix multiples

Jean Pierre souhaite interrompre sa consommation de tabac. Vous pouvez lui faire plusieurs propositions thérapeutiques.

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

le test de Fagerström aide à déterminer la posologie des substituts nicotiniques

le CO testeur est une aide pour le suivi du sevrage tabagique

la cigarette électronique peut aider à diminuer la consommation de tabac

un double sevrage alcool-tabac peut compromettre le maintien de l’abstinence à l’alcool

chez un sujet dépressif, l’arrêt de l’alcool peut améliorer cette dépression tandis que l’arrêt du tabac peut l’aggraver

Réponse:

le test de Fagerström aide à déterminer la posologie des substituts nicotiniques

le CO testeur est une aide pour le suivi du sevrage tabagique

la cigarette électronique peut aider à diminuer la consommation de tabac

un double sevrage alcool-tabac peut compromettre le maintien de l’abstinence à l’alcool

chez un sujet dépressif, l’arrêt de l’alcool peut améliorer cette dépression tandis que l’arrêt du tabac peut l’aggraver

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Question:

Question à choix multiples

Jean-Pierre prend du zolpidem (Stilnox®) à une posologie variable : 2 comprimés le soir tous les jours et 1 à 2 comprimés dans la journée à la demande.

Quelles sont les propositions exactes concernant ce médicament ?

le zolpidem est un hypnotique apparenté aux benzodiazépines

c’est un agoniste GABAergique A

son effet thérapeutique est aussi lié à l’inhibition de la recapture de la sérotonine

il peut avoir des effets amnésiants

il peut être utilisé comme médicament anti-dépresseur

Réponse:

le zolpidem est un hypnotique apparenté aux benzodiazépines

c’est un agoniste GABAergique A

son effet thérapeutique est aussi lié à l’inhibition de la recapture de la sérotonine

il peut avoir des effets amnésiants

il peut être utilisé comme médicament anti-dépresseur

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Question:

Question à choix multiples

Indiquez les items exacts concernant les médicaments hypnotiques comme le zolpidem :

il ne doit être utilisé que comme hypnotique, c’est à dire pour favoriser l’endormissement

l’existence de prises dans la journée évoque un mésusage

il est contre-indiqué en cas d’insuffisance respiratoire sévère ou de syndrome d'apnées du sommeil

il est formellement contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique modérée

la durée de sa prescription est limitée à 12 semaines

Réponse:

il ne doit être utilisé que comme hypnotique, c’est à dire pour favoriser l’endormissement

l’existence de prises dans la journée évoque un mésusage

il est contre-indiqué en cas d’insuffisance respiratoire sévère ou de syndrome d'apnées du sommeil

il est formellement contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique modérée

la durée de sa prescription est limitée à 12 semaines

Score 2 sur 3

Question:

Question à choix multiples

Quelles sont les propositions exactes concernant le zolpidem ?

le risque de dépendance aux benzodiazépines est augmenté chez Jean-Pierre

les benzodiazépines protègent du risque suicidaire

leur interruption brutale peut se compliquer d’hallucinations visuelles

une benzodiazépine à demi-vie courte peut être arrêtée brutalement

l’arrêt du zolpidem peut se faire par l’utilisation transitoire d’une benzodiazépine à demi-vie longue

Réponse:

le risque de dépendance aux benzodiazépines est augmenté chez Jean-Pierre

les benzodiazépines protègent du risque suicidaire

leur interruption brutale peut se compliquer d’hallucinations visuelles

une benzodiazépine à demi-vie courte peut être arrêtée brutalement

l’arrêt du zolpidem peut se faire par l’utilisation transitoire d’une benzodiazépine à demi-vie longue